Με 20 ερωτήσεις-απαντήσεις σχετικά με τις παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας του ΕΟΠΥΥ, για τη μεταβατική μεταρρυθμιστική περίοδο και μέχρι τη λειτουργία του νέου φορέα Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, επιχειρεί ο Οργανισμός να συμβάλλει στην καλύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων.
Στον οδηγό του ΕΟΠΥΥ μπορείτε να ενημερωθείτε για το που θα βρείτε γιατρό, φάρμακα, που θα πάρετε εγκρίσεις, αναρρωτική άδεια αλλά και όλες τις άλλες διαδικασίες που περνούν μέσα από τον οργανισμό.
Διαβάστε αναλυτικά παρακάτω 20 χρηστικές ερωτήσεις και απαντήσεις για όλα τα θέματα του ΕΟΠΥΥ
1. Που παρέχεται η ιατροφαρμακευτική περίθαλψη;
Στη μεταβατική αυτή περίοδο, ιατροφαρμακευτική περίθαλψη παρέχεται:
Από τους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιατρούς, στους οποίους δόθηκε δικαίωμα 400 επισκέψεων ασθενών, ανά μήνα.
Από τα εξωτερικά ιατρεία των κρατικών νοσοκομείων, τακτικά και επείγοντα, από τα κέντρα υγείας και από τα περιφερειακά ιατρεία αυτών.
2. Από που μπορώ να πάρω πληροφορίες για τους συμβεβλημένους γιατρούς;
Από το διαδίκτυο, στην ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ στο www.eopyy.gov.gr
Από το τηλεφωνικό κέντρο ενημέρωσης ασφαλισμένων ΕΟΠΥΥ, στο τηλέφωνο 210 3803470 και ώρες 08.00 πμ έως 15.00 μμ, με αστική χρέωση.
Από όλα τα δημαρχεία, στα οποία έχουν αναρτηθεί λίστες των συμβεβλημένων ιατρών.
Από τα ΚΕΠ όλης της Ελλάδας.
3. Που μπορώ να βρω ελεγκτή γιατρό;
Ελεγκτές γιατροί υπάρχουν:
Στα δημόσια νοσοκομεία και τα κέντρα υγείας.
Στην κεντρική υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ, Κηφισίας 39, Μαρούσι.
Στις Περιφερειακές Διευθύνσεις (ΠΕΔΙ) του ΕΟΠΥΥ της Αττικής και της Θεσσαλονίκης.
Οι ελεγκτές ιατροί θα βρίσκονται στις παραπάνω ΠΕΔΙ κατά τις εργάσιμες ημέρες και ώρες και για όσο χρονικό διάστημα χρειασθεί.
Επιπρόσθετα, γίνεται γνωστό ότι έργο των ελεγκτών είναι η έγκριση ή μη παροχών (οπτικά, φυσικοθεραπείες, ειδική αγωγή, κ.λπ.) όπως αυτές ορίζονται από τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ). Παρακαλούνται τα τμήματα παροχών τόσο των ΠΕΔΙ του ΕΟΠΥΥ όσο και του ΙΚΑ- ΕΤΑΜ να επιδείξουν ανεκτικότητα στο ζήτημα της έγκαιρής θεώρησης για το μεταβατικό στάδιο.
4. Που λειτουργούν Πρωτοβάθμιες (AYE) ΚΑΙ Δευτεροβάθμιες (BYE) Υγειονομικές Επιτροπές και τί θέματα εξετάζουν;
Έχουν συγκροτηθεί Πρωτοβάθμιες (ΑΥΕ) και Δευτεροβάθμιες (BΥΕ) Υγειονομικές Επιτροπές στις ΠΕΔΙ της Αττικής και της Θεσσαλονίκης, όπως αναλυτικά περιγράφονται στον συνημμένο πίνακα.
Οι επιτροπές θα συνεδριάζουν καθημερινά και θα εξετάζουν αιτήματα ασφαλισμένων για τη χορήγηση πάσης φύσης αναρρωτικών αδειών, όπως προβλέπεται από τους επιμέρους κανονισμούς των ασφαλιστικών ταμείων, τα εκκρεμούντα αιτήματα των ασφαλισμένων μέχρι σήμερα, καθώς και τα νέα αιτήματα ασφαλισμένων που θα προκύπτουν κατά τη διάρκεια λειτουργίας των επιτροπών. Αντικείμενο των ΒΥΕ θα είναι η εξέταση των ενστάσεων των ασφαλισμένων και των υπηρεσιών του ΕΟΠΥΥ κατά των αποφάσεων των ΑΥΕ.
Ημερομηνία έναρξης λειτουργίας των υγειονομικών επιτροπών ορίζεται η Τρίτη 4/3/2014.
Οι επιτροπές θα συνεδριάζουν καθημερινά, εξετάζοντας, κατά προτεραιότητα, τις εκκρεμότητες που παρέλαβαν από τις μονάδες υγείας.
Οι 57 ΠΕΔΙ του ΕΟΠΥΥ, εκτός από τα εκκρεμή αιτήματα των μονάδων υγείας του Οργανισμού που ήδη έχουν παραλάβει, θα παραλαμβάνουν και νέα αιτήματα ασφαλισμένων με τα απαραίτητα δικαιολογητικά (π.χ. γνωμάτευση θεράποντα ιατρού για χορήγηση αναρρωτικής άδειας), που αφορούν τα προαναφερόμενα θέματα.
Οι ΠΕΔΙ του ΕΟΠΥΥ στις οποίες δεν θα λειτουργήσουν υγειονομικές επιτροπές, θα διαβιβάζουν τα αιτήματα σταδιακά, με βάση την ημερομηνία κατάθεσης αίτησης, στις επιτροπές της Αθήνας και της Θεσσαλονίκης, σύμφωνα με τον επισυναπτόμενο πίνακα. Αιτήματα ασφαλισμένων που θα διαβιβαστούν από την περιφέρεια θα εξεταστούν χωρίς την παρουσία των ίδιων.
Τα θέματα που θα εξετάζουν οι υγειονομικές επιτροπές αφορούν πάσης φύσεως αναρρωτικές άδειες, χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε τέκνα- μέλη οικογένειας λόγω ανικανότητας για κάθε βιοποριστικό επάγγελμα και πιθανά εκκρεμούντα αιτήματα για χορήγηση πρόσθετων ειδών- μηχανημάτων αποκατάστασης κ. λπ.
Σημειώνεται, ότι για οποιαδήποτε διευκρίνιση που αφορά θέματα λειτουργίας των επιτροπών, οι ενδιαφερόμενοι μπορούν να αποστείλουν ηλεκτρονικό μήνυμα στις ηλεκτρονικές διευθύνσεις [email protected] ή [email protected].
5. Που λειτουργεί Επιτροπή Εξωσωματικής Γονιμοποίησης;
Έχουν συσταθεί δύο επιτροπές, οι οποίες εδρεύουν στην οδό Αποστόλου Παύλου 12, στο Μαρούσι (κτίριο πρώην ΤΑΠ- ΟΤΕ) και θα συνεδριάζουν καθημερινά. Τα μέλη των επιτροπών γνωματεύουν επί αιτημάτων ασφαλισμένων για έγκριση προσπαθειών ιατρικώς υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, πρόκλησης ωοθυλακιορρηξίας καθώς και χορήγησης γοναδοτροπινών σε άνδρες, σύμφωνα με τα οριζόμενα στον ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ. Το τηλέφωνο επικοινωνίας για πληροφορίες είναι 210 8110684.
6. Που λειτουργεί το Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο (ΑΥΣ) και τί θεμάτα εξετάζει;
Το ΑΥΣ εδρεύει στην οδό Αποστόλου Παύλου 12, Μαρούσι, συνεδριάζει καθημερινά και γνωματεύει για:
Την αναγκαιότητα χορήγησης ινσουλίνης στους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη.
Την αναγκαιότητα της αντικατάστασης αντλίας ινσουλίνης μετά την παρέλευση πενταετίας στους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη.
Την αναγκαιότητα χορήγησης συσκευών έγχυσης φαρμάκων που φέρουν εμφυτευόμενα συστήματα.
Θεραπείες που δεν είναι ευρέως διαδεδομένες.
Την αναγκαιότητα μετακίνησης ασφαλισμένων που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, σε μη πλησιέστερη του τόπου κατοικίας τους μονάδα αιμοκάθαρσης.
Την αναγκαιότητα αποζημίωσης δαπάνης μετακίνησης συνοδού ασθενούς, για ειδικές κατηγορίες ασφαλισμένων, για εισαγωγή ή αντιμετώπιση με βραχεία νοσηλεία σε νοσηλευτική μονάδα (κρατική ή ιδιωτική) ή εξέταση σε υγειονομική δομή εκτός του τόπου κατοικίας τους.
Την αναγκαιότητα ένταξης νέων ειδών θεραπευτικών μέσων και προθέσεων στα χορηγούμενα ή εξαίρεσής τους από αυτά, καθώς και καθορισμού των ειδικότερων προϋποθέσεων και τις ιατρικές ενδείξεις χορήγησής τους.
Την τελική έγκριση ή επικύρωση (μετά από προηγούμενη έγκριση των αρμόδιων Περιφερειακών Υγειονομικών Επιτροπών) για την αναγκαιότητα πραγματοποίησης της ιατρικής υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, της προκλητής ωοθηλακιορηξίας και της χορήγησης γοναδοτροπινών σε άντρες.
Την αναγκαιότητα πρόσθετης δαπάνης για μεμονωμένες περιπτώσεις ασφαλισμένων, χορήγησης σκευασμάτων ειδικής διατροφής που ανήκουν στην κατηγορία των διαιτητικών τροφίμων για ειδικούς ιατρικούς σκοπούς (FSMP) και όσων έχουν εγκριθεί από τον ΕΟΠΥΥ, όπως αυτά γνωστοποιούνται από τον ΕΟΦ.
Την αναγκαιότητα χορήγησης αναλώσιμου υγειονομικού υλικού και προϊόντων ειδικής διατροφής (που προβλέπονται από τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ) σε δικαιούχους ασφαλισμένους.
Την αναγκαιότητα χορήγησης φαρμάκων από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ στις περιπτώσεις καρκινικής καχεξίας.
Την αναγκαιότητα παράτασης της νοσηλείας, πέραν της προβλεπόμενης, για τους ασφαλισμένους που νοσηλεύονται σε κέντρα αποθεραπείας- αποκατάστασης.
Την κατ’ εξαίρεση γνωμάτευση σε περιπτώσεις για τις οποίες επιτρέπεται η νοσηλεία στο εξωτερικό, τον τρόπο, τη διαδικασία έγκρισης της νοσηλείας του ασθενούς, το ύψος της δαπάνης, καθώς και κάθε άλλη σχετική λεπτομέρεια έως τη σύσταση και συγκρότηση των αρμόδιων ειδικών υγειονομικών επιτροπών για λόγους δημοσίου συμφέροντος, σύμφωνα με τις διατάξεις του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ, όπως εκάστοτε ισχύει.
Όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δεν προβλέπονται στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ και για τις οποίες δεν έχει γνωμοδοτήσει σχετικά το Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας (ΚΕΣΥ). Το τηλέφωνο επικοινωνίας για πληροφορίες είναι 210 8110690.
7. Που λειτουργεί Επιτροπή Φαρμάκων Εξωτερικού και Φαρμάκων Υψηλού Κόστους ειδικών Θεραπειών;
Έχουν συσταθεί δύο επιτροπές, οι οποίες γνωματεύουν για την αναγκαιότητα θεραπείας με φάρμακα που δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα, καθώς και για φάρμακα υψηλού κόστους ειδικών παθήσεων, αποτελούμενες από γιατρούς του Οργανισμού, ειδικότητας σχετικής με τη νόσο για την οποία συνταγογραφείται το σκεύασμα, και φαρμακοποιούς.
Επιτροπή Αθήνας
Η επιτροπή εδρεύει στην οδό Απ. Παύλου 12, Μαρούσι (κτίριο πρώην ΤΑΠ- ΟΤΕ). Τα μέλη της γνωματεύουν επί αιτημάτων έγκρισης ασφαλισμένων των νομών Αττικής, Εύβοιας, Ευρυτανίας, Φωκίδας, Φθιώτιδας, Βοιωτίας, Χανίων, Ηρακλείου, Λασιθίου, Ρεθύμνης, Άρτας, Κεφαλληνίας, Λευκάδας, Ζακύνθου, Χίου, Λέσβου, Σάμου, Αρκαδίας, Αργολίδας, Κορινθίας, Λακωνίας, Μεσσηνίας, Κυκλάδων, Δωδεκανήσου, Μαγνησίας, Αχαΐας, Αιτωλοακαρνανίας και Ηλείας.
Επιτροπή Θεσσαλονίκης
Η επιτροπή εδρεύει στην οδό Αριστοτέλους 17- 19. Τα μέλη της γνωματεύουν επί αιτημάτων έγκρισης ασφαλισμένων των νομών Χαλκιδικής, Ημαθίας, Κιλκίς, Πέλλας, Πιερίας, Σερρών, Θεσσαλονίκης, Δράμας, Έβρου, Καβάλας, Ροδόπης, Ξάνθης, Καρδίτσας, Λάρισας, Τρικάλων, Φλώρινας, Γρεβενών, Καστοριάς, Κοζάνης, Ιωαννίνων, Πρέβεζας, Θεσπρωτίας και Κέρκυρας.
8. Ποιοι γιατροί δικαιούνται να γράφουν αναρρωτικές άδειες και τί διαδικασία ακολουθείται;
Όλοι οι γιατροί (νοσοκομείων, κέντρων υγείας, ιδιωτικών κλινικών και ιδιώτες, συμβεβλημένοι ή μη με τον ΕΟΠΥΥ) δύνανται να γράφουν αναρρωτικές άδειες. Για όλες τις χορηγούμενες άδειες, ανεξαρτήτως ημερών, απαιτείται παραπομπή σε Πρωτοβάθμια Υγειονομική Επιτροπή. Κατ εξαίρεση, άδειες που έχουν χορηγηθεί μετά από νοσηλεία σε δημόσιο νοσοκομείο και μέχρι 15 ημέρες, στο εξιτήριο απαιτείται μόνο σφραγίδα ελεγκτή γιατρού και όχι παραπομπή σε Πρωτοβάθμια Υγειονομική Επιτροπή.
Αιτήματα Νομικών Προσώπων Δημοσίου Δικαίου (ΝΠΔΔ) για τη χορήγηση αναρρωτικών αδειών σε μόνιμους υπαλλήλους, οι οποίοι κατά τη μονιμοποίησή τους διατήρησαν την υγειονομική ασφάλιση του ΙΚΑ- ΕΤΑΜ, θα εξεταστούν από τις επιτροπές του ΕΟΠΥΥ για το μεταβατικό στάδιο και μέχρι την έναρξη λειτουργίας του ΠΕΔΥ. Οι αποφάσεις των επιτροπών που αφορούν τα εν λόγω αιτήματα θα διαβιβαστούν στα ΝΠΔΔ με ευθύνη των διευθυντών των περιφερειακών διευθύνσεων από όπου εξετάστηκαν.
9. Ποια είναι η διαδικασία χορήγησης και έγκρισης αδειών για εγκύους;
Σε ό,τι αφορά τις εγκύους ασφαλισμένες, για την έγκριση αναρρωτικών αδειών θα ακολουθηθεί η διαδικασία που διέπει όλες τις υπόλοιπες αναρρωτικές, δηλαδή θα εξετάζονται από Πρωτοβάθμια Υγειονομική Επιτροπή για το μεταβατικό στάδιο μέχρι να οριστεί διαφορετική διαδικασία από το ΙΚΑ- ΕΤΑΜ.
10. Πως μπορώ να πάρω γνωμάτευση για πιθανή ημερομηνία τοκετού;
Οι έγκυες μπορούν να λαμβάνουν βεβαιώσεις πιθανής ημερομηνίας τοκετού από μαιευτήρες- γυναικολόγους των κρατικών νοσοκομείων, από συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ, καθώς και από μη συμβεβλημένους (ιδιώτες) χωρίς έγκριση ελεγκτή. Σημειώνεται, ότι για την αποζημίωση του εν λόγω επιδόματος αποκλειστικά αρμόδιο είναι το ΙΚΑ- ΕΤΑΜ και γενικότερα το κάθε ασφαλιστικό ταμείο χωριστά.
11. Που παρέχονται οι υπηρεσίες των Σταθμών Προστασίας Μάνας, Παιδιού και Εφήβου;
Για το διάστημα της διαθεσιμότητας, οι υπηρεσίες αυτών των μονάδων παρέχονται από τους συμβεβλημένους ιατρούς ειδικοτήτων.
12. Από που λαμβάνω ιατρική γνωμάτευση για ειδική αγωγή (λογοθεραπείες, εργοθεραπείες κ.λπ.);
Γνωμάτευση για ειδικές θεραπείες χορηγείται από κρατικά νοσοκομεία με τα αντίστοιχα τμήματα, π.χ. Νοσοκομείο Παίδων.
13. Που διενεργούνται οι εμβολιασμοί των παιδιών;
Εμβολιασμοί διενεργούνται από τους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ παιδιάτρους, νοσοκομεία ή κέντρα υγείας που διαθέτουν τα αντίστοιχα τμήματα. Εάν ο εμβολιασμός διενεργηθεί σε μη συμβεβλημένους ιατρούς, η δαπάνη δεν αποζημιώνεται.
14. Παρέχεται οδοντιατρική περίθαλψη στον ΕΟΠΥΥ;
Τα οδοντιατρεία των μονάδων υγείας του ΕΟΠΥΥ θα επαναλειτουργήσουν μετά τη λήξη της διαθεσιμότητας-κινητικότητας του προσωπικού τους με την εποπτεία των υγειονομικών περιφερειών (ΔΥΠΕ). Το οδοντιατρικό και οδοντοτεχνικό προσωπικό των μονάδων υγείας που θα ενταχθεί στις υγειονομικές περιφέρειες θα συνεχίσει να παρέχει υπηρεσίες στους ασφαλισμένους. Στην παρούσα φάση δεν υπάρχουν εξωτερικοί οδοντίατροι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ. Ο Οργανισμός βρίσκεται σε διαπραγμάτευση με τα συλλογικά όργανα των οδοντιάτρων για υπογραφή συμβάσεων και με ιδιώτες οδοντιάτρους για την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του.
15. Πότε θα ανοίξουν οι Μονάδες Υγείας;
Οι μονάδες θα ανοίξουν στις 19/3/2014.
16. Που πρέπει να πηγαίνουν οι ασφαλισμένοι ευρωπαϊκών φορέων;
Έως την ολοκλήρωση των διαδικασιών παροχής Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, οι ασφαλισμένοι ευρωπαϊκών φορέων θα εξυπηρετούνται από τους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ γιατρούς, στα πλαίσια της ίσης μεταχείρισης με τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ.
17. Από ποιον δίνεται έγκριση για συνεχιζόμενη θεραπεία;
Αιτήματα για συνεχιζόμενη θεραπεία δεν εξετάζονται από ΑΥΕ, αλλά χορηγούνται από τον θεράποντα γιατρό και θεωρούνται από τον ελεγκτή γιατρό του ΕΟΠΥΥ για το μεταβατικό στάδιο ή όπως αλλιώς οριστεί από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Αφορούν παθήσεις που προϋπάρχουν της ημερομηνίας λήξης της ασφαλιστικής ικανότητας και χρήζουν θεραπευτικής αγωγής. Χορηγούνται για διάστημα έξι μηνών και συστήνεται να εξεταστούν από ΚΕΠΑ για την λήψη ποσοστού αναπηρίας κ.λπ. Ενδεικτικά, αναφέρονται χρόνια νοσήματα για τα οποία χορηγείται συνεχιζόμενη θεραπεία, όπως καρδιοπάθειες, σακχαρώδης διαβήτης, μεταβολικά νοσήματα, ψυχώσεις, υπέρταση κ.λπ. και όχι οξέα νοσήματα όπως κολικός, οξεία οσφυαλγία κ.λπ.
18. Που χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα σε τέκνα-μέλη οικογένειας, λόγω ανικανότητας για κάθε βιοποριστικό επάγγελμα;
Η χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας λόγω ανικανότητας σε τέκνα, προστατευόμενα μέλη άμεσα ασφαλισμένων, θα γίνεται από τις υγειονομικές επιτροπές που λειτουργούν στην Αθήνα και τη Θεσσαλονίκη, για το μεταβατικό στάδιο και έως τη λειτουργία του νέου φορέα.
19. Τί διαδικασία προβλέπεται για τα ατυχήματα;
Σε ό,τι αφορά τη δήλωση ατυχήματος, το ειδικό έντυπο, οπωσδήποτε, θα συμπληρώνεται από τον θεράποντα ιατρό κρατικού νοσοκομείου ή συμβεβλημένης κλινικής ή ιδιώτες (συμβεβλημένους ή μη) και μετά θα εγκρίνεται από τον ελεγκτή για το μεταβατικό στάδιο μέχρι να οριστεί διαφορετική διαδικασία από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.
20. Που μπορώ να αποστείλω καταγγελία;
Μπορείτε να απευθύνετε τις καταγγελίες σας στην Κεντρική Υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ, στη Διεύθυνση Αξιολόγησης & Διασφάλισης Ποιότητας, Κηφισίας 39, Μαρούσι, 15123.
