Η τρηματεκτομή, είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την αντιμετώπιση της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα ποικίλης αιτιολογίας.
Προϋπόθεση της μεθόδου είναι η σχετική σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης, ώστε να μην είναι πρωταρχικά απαραίτητη η σπονδυλοδεσία.
Με αυτήν την κομψή μέθοδο μπορεί να αποτραπεί η ιατρογενής αστάθεια που συναντούμε συχνά σε άλλες μεθόδους όπως η πεταλεκτομή, η οποία οδηγεί σε μετεγχειρητικούς πόνους στη μέση και καθιστούν συχνά μια δεύτερη επέμβαση με τη μορφή σπονδυλοδεσίας απαραίτητη.
Περιγραφή επέμβασης
Η επέμβαση διενεργείται υπό γενική αναισθησία.
“Ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση (μπρούμυτα).
Με τη βοήθεια ακτινολογικού μηχανήματος γίνεται ακριβής εντόπιση του σημείου όπου θα γίνει η τομή.
Η όλη επέμβαση διαρκεί μία ώρα για κάθε επίπεδο“, εξηγεί ο Δρ. Δημήτριος Ζευγαρίδης, νευροχειρουργός.
Τα χειρουργικά βήματα είναι τυπικά:
- Γίνεται τομή δέρματος 2,5-3 εκ. κατά μήκος της μέσης γραμμής χαμηλά στη μέση στο σημείο που ορίστηκε από την ακτινολογική εντόπιση.
- Αρχικά αποκολλώνται οι μύες από τη μέση γραμμή (δεν κόβονται) και διατηρούνται στην άκρη με τη βοήθεια ειδικού διαστολέα.
- Κατόπιν με τη βοήθεια μικροσκοπίου διανοίγεται μια μικρή οπή στη σπονδυλική στήλη με την απομάκρυνση του υπερτοφικού ωχρού συνδέσμου, ο οποίος καλύπτει τις νευρικές ρίζες. Συνήθως απομακρύνεται και μικρό τμήμα του έσω τμήματος της άρθρωσης για την καλύτερη πρόσβαση και αποσυμπίεση του νεύρου. Για καλύτερη πρόσβαση μπορεί να χρειαστεί να απομακρυνθεί και μικρό τμήμα του πετάλου (πεταλοτομή). Απομακρύνονται οι οστεοφυτικοί σχηματισμοί που πιέζουν το νευρικό ιστό.
- Η νευρική ρίζα κινητοποιείται με προσεκτικούς χειρισμούς προς τα έσω και πιστοποιείται ότι είναι πλήρως ελεύθερη.
- Κατόπιν στρέφεται ο ασθενής προς την αντίθετη πλευρά και μετακινείται ο διαστολέας προς τα έσω. Τροχίζεται η οροφή του πετάλου κάτω από την ακανθώδη απόφυση και ακολουθεί η απομάκρυνση υπερτροφικού ωχρού συνδέσμου και οστεόφυτων που πιέζουν την απέναντι νευρική ρίζα διά μέσω της οδού που δημιουργήθηκε μεταξύ πετάλου και μηνιγγικού σάκου. Η ρίζα κινητοποιείται και πιστοποιείται η πλήρης αποσυμπίεσή της.
- Οι μύες επαναφέρονται στη θέση τους.
- Το τραύμα συρράπτεται κατά στρώματα.
“Με αυτόν τον τρόπο υπάρχει ελάχιστος τραυματισμός των μυών και αρθρώσεων και ελάχιστος κίνδυνος ανάπτυξης μετεγχειρητικής αστάθειας και ανάγκης για σπονδυλοδεσία. Η απώλεια αίματος είναι ελάχιστη“, τονίζει ο κ. Ζευγαρίδης.
Ο ασθενής κινητοποιείται μετά από μερικές ώρες και μπορεί να πάρει εξιτήριο την ίδια μέρα.